有效減少近視發(fā)生，需要精準(zhǔn)近視防控

導(dǎo)語：

2024年3月是我國第8個“近視防控宣傳教育月”，今年的活動主題是：有效減少近視發(fā)生，共同守護(hù)光明未來。

早在建院第二年（2012年），茗視光眼科就成立了青少年近視防控中心，目前張晶博士擔(dān)任中心主任。張晶介紹，中心一直配備有固定的醫(yī)生，家長可以選擇固定的醫(yī)生跟蹤孩子的近視全生命周期管理。不僅如此，茗視光眼科的其他所有醫(yī)生對于兒童的近視防控方面的知識和經(jīng)驗都是很完備的，這也是茗視光眼科內(nèi)部對于醫(yī)生全方位醫(yī)療技術(shù)的要求。

張晶師從北京茗視光眼科總院長、原北京同仁醫(yī)院眼科視光中心主任周躍華教授。周躍華素來注重茗視光眼科年輕醫(yī)生的成長，只要是跟屈光有關(guān)，周躍華都會對年輕醫(yī)生提出要求。“我讓他們要做屈光手術(shù)，要搞近視防控，要能做干眼癥的診療，近視眼有眼底的問題，眼底的激光都能自己處理。”通常醫(yī)院屈光手術(shù)、近視防控、干眼、眼底可能要4個專業(yè)的醫(yī)生去完成，周躍華要求茗視光的年輕醫(yī)生都能獨立處理。

有關(guān)如何做好近視防控，尤其是兒童青少年近視的精準(zhǔn)防控，周躍華教授和張晶博士進(jìn)行了分享。

01：合理有效近視防控

張晶向家長建議，孩子出生就應(yīng)該進(jìn)行常見眼病的篩查，從三歲開始可以建立屈光檔案，并且每三個月到半年進(jìn)行復(fù)查。平時家長要密切觀察孩子用眼的情況，幫助孩子建立良好的科學(xué)用眼習(xí)慣。“比如說我們視近物的時間，有一個20- 20-20原則，說的是每20分鐘近距離工作后向20英尺外（6米）遠(yuǎn)眺20秒。但我們一般認(rèn)為20秒還是不夠的，最好是能有5-10分鐘的遠(yuǎn)眺時間。”

“如果觀察孩子用眼習(xí)慣的過程中，出現(xiàn)一些可能近視的表現(xiàn)，比如喜歡瞇眼睛，看書看電視喜歡趴得特別近，喜歡歪頭視物等”張晶提醒，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有這些用眼表現(xiàn)，就應(yīng)該帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，看是否有近視發(fā)展的趨勢了。

“建立屈光檔案可以隨時觀察孩子的遠(yuǎn)視儲備，包括眼軸的生長情況是不是在正常范圍內(nèi)。”張晶介紹，正常兒童每年眼軸的變化情況是應(yīng)該在0.2~0.3毫米這一范圍內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有近視前期的征兆，也就是發(fā)現(xiàn)兒童眼軸出現(xiàn)長得過快，例如一年內(nèi)增長大于0.5毫米，就要及時采取近視防控的措施。

角膜塑形鏡（OK鏡）、周邊離焦的框架眼鏡以及多焦點的軟性角膜接觸鏡，是目前使用較多的兒童青少年近視防控手段。

周躍華的女兒也佩戴了角膜塑形鏡，“近視75度時她就戴塑形鏡了，戴了7年多，雙眼眼軸才分別長0.15和0.18。”反之，不及時進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，就是另一種結(jié)果。有一位帶著孩子來就診的家長沒有及時下決心給孩子戴鏡，而是嘗試了市面上所謂矯正近視的五花八門的方法，但效果不好。“疫情期間不到半年，孩子的近視從100度發(fā)展到400多度。家長著急了，終于趕快配上OK鏡。到現(xiàn)在過去兩年多了，孩子的近視控制得挺好。”周躍華提醒家長，一旦孩子近視，就要采取合理的防控措施。

（北京茗視光眼科總院長周躍華教授）

02：近視的精準(zhǔn)化治療

兩年前，周躍華遇到一位四歲就高度近視的小患者。“小朋友的近視已長到1000多度，而且還弱視，雙眼矯正視力只有0.2、0.3。家長帶孩子四處求醫(yī)，最后經(jīng)介紹來到茗視光。”

周躍華給小患者采取了多焦點的軟性角膜接觸鏡（離焦軟鏡）。離焦軟鏡是利用“周邊離焦”的原理，延緩近視進(jìn)展的一種軟性角膜接觸鏡。它不改變角膜的形態(tài)，而是通過鏡片自身采用“離焦環(huán)”設(shè)計，來達(dá)到延緩眼軸增長、控制近視加深的效果。

四歲多的小患者配戴隱形眼鏡是大膽嘗試。由于孩子年紀(jì)小，離焦軟鏡是和離焦框架功能鏡交替使用的。兩年下來，小患者的眼軸控制得很好，矯正視力能到0.6、0.7，不影響正常生活。“兩年多來，他們就一直在茗視光進(jìn)行持續(xù)治療，不惜每次專程從廣東到北京來就診。”

實際上，周躍華當(dāng)時還為小患者設(shè)計了后備方案。“當(dāng)初我跟家長說，咱們試試離焦軟鏡，如果控制不好，我給孩子做一個近視屈光手術(shù)，在角膜上通過手術(shù)的方式形成一個離焦眼鏡。”早在15年到20年前左右，周躍華就突破了當(dāng)時屈光手術(shù)僅應(yīng)用于成年人的共識，開創(chuàng)了世界級創(chuàng)新技術(shù)――兒童難治性屈光不正性弱視的激光矯正。

“既然現(xiàn)有方案可以讓孩子達(dá)到能夠正常生活的視力，我們就沒采取手術(shù)方法。畢竟對年紀(jì)這么小的兒童，能夠用物理方法治療，就先不要手術(shù)。”

在周躍華看來，每個患者是獨立的個體。“就像我們的指紋，還有我們的容貌，每個人都有獨立的特點，所以根據(jù)病人的特點去選擇哪種治療方式。”患者的每只眼睛只能做一種手術(shù)方式，所以精準(zhǔn)定制的個性化手術(shù)就非常重要，“否則，對這個患者個體來說，就不是精準(zhǔn)的個性化選擇。”

周躍華介紹，以近視手術(shù)為例，精準(zhǔn)個性化矯正，就是根據(jù)患者眼部的條件，給患者建議適合做哪幾種手術(shù)方式，患者再根據(jù)自己的日常活動和生活方式，來決定最終的手術(shù)方式。

03：避免近視防控的誤區(qū)

周躍華雖然完成了超過30萬例的近視手術(shù)，但他始終強調(diào)，家長應(yīng)密切關(guān)注孩子的近視發(fā)展情況，積極采取近視防控措施，而不是僅僅寄希望于未來的手術(shù)矯正。他深知，近視防控的重要性遠(yuǎn)超過手術(shù)本身。

張晶進(jìn)一步解釋說，近視防控工作的重要內(nèi)容是防止孩子發(fā)展成高度近視。因為高度近視可能引發(fā)眼底并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致視力喪失。因此，在為孩子選擇視力矯正方法的同時，必須結(jié)合有效的防控手段。

（茗視光眼科青少年近視防控中心主任張晶博士）

“我們的目標(biāo)是確保孩子在18歲之前不會發(fā)展到高度近視，從而避免潛在的眼底疾病風(fēng)險”張晶表示。例如，眼軸的過度延長可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性、裂孔等嚴(yán)重問題，甚至可能引發(fā)黃斑萎縮，影響視力矯正效果。一旦眼底出現(xiàn)病變，治療過程將變得極為復(fù)雜。

張晶強調(diào)，既然能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子的近視問題，并且有多種有效的防控手段，家長就應(yīng)該盡早采取行動。近視雖然可以防控，但也不能掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)近視跡象，就應(yīng)該及時采取措施進(jìn)行控制。

在選擇近視防控方式時，家長一定要尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)生的幫助，而不是僅僅自己在網(wǎng)上搜索信息。例如，對于低濃度阿托品的使用，周躍華提醒，對于年齡較小的孩子，長期使用可能存在未知的風(fēng)險。因此，在使用這類藥物時，必須謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。例如提及上述的四歲小患者，周躍華頗為動容。“如果孩子從四歲就開始使用阿托品，起碼要使用十幾年，很難說藥物是否會對孩子的生長發(fā)育帶來大的副作用。”

張晶介紹，以茗視光為例，孩子三歲建立屈光檔案后的每一次復(fù)查看診，其實醫(yī)生和顧問都會進(jìn)行用眼健康知識的科普。在茗視光眼科的平臺上也有給家長的科普和建議。“首先選擇一家靠譜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來給孩子進(jìn)行建檔，然后持續(xù)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸出平臺，家長們可以學(xué)習(xí)相關(guān)知識。”

因此，周躍華、張晶和茗視光眼科的其他醫(yī)生在繁忙的臨床和科研工作之余，還積極投入近視防控的科普工作。他們希望通過這些努力，提高公眾對近視防控的認(rèn)識和重視程度。

周躍華發(fā)現(xiàn)，有許多曾接受過近視手術(shù)的患者，現(xiàn)在也將自己孩子帶到茗視光進(jìn)行近視防控。越來越多家長選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為孩子建檔，并認(rèn)真學(xué)習(xí)科普相關(guān)知識。“在近視防控的道路上，不必過度焦慮，家長和醫(yī)生一道，為孩子進(jìn)行精準(zhǔn)個性化防控，減少和推遲近視的發(fā)生發(fā)展。”

（茗視光眼科一直積極致力于近視防控科普工作）