精準醫學將使花粉癥患者獲得更好診治

　　◎本報記者 代小佩

　　花粉過敏也稱花粉癥，是一種常見的季節性過敏性疾病。隨著氣候變化和綠化水平提高，花粉過敏日益頻發。近年來，花粉過敏已影響全球數以億計的人口。研究顯示，在我國北方地區，花粉已取代塵螨和霉菌，成為過敏原首位。

　　明確過敏原至關重要

　　“隨著研究深入，近年來我們對花粉過敏有很多新認識。比如，以前我們認為引起花粉過敏的是‘蟲媒花’，但實際上‘風媒花’更易引起過敏。”清華大學附屬北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師秦賀解釋，大部分樹木的花屬于“風媒花”，其花粉易誘發花粉癥。由于植物分布不同，不同地區的花粉過敏也有差異。全球樹木花粉致敏陽性率逐年增加，嚴重影響過敏性疾病患者的生活質量。

　　明確過敏原在過敏性疾病診斷中至關重要。“過敏原的檢測分為體內試驗和體外試驗。體內試驗包括皮內試驗、點刺試驗、激發試驗、斑貼試驗等，體外試驗包括血清特異性IgE檢測等。目前，花粉過敏原檢測準確率高達90%以上。”秦賀說。

　　在實際臨床診斷中，醫生往往很難區分花粉癥是單一過敏、共同致敏還是交叉致敏。因此，開展過敏原組分鑒定能為臨床治療提供更有價值的參考。我國已有學者就此開展了相關研究。例如，廣州醫科大學附屬第一醫院變態反應科免疫室主任孫寶清團隊，分析了PR-10蛋白、肌動蛋白等樹花粉的主要過敏原，以及可能導致花粉食物過敏綜合征的交叉反應組分。團隊認為，過敏原組分診斷有助于幫助患者更有針對性地選擇過敏原進行特異性免疫治療，提高治療效果。

　　有研究者指出，隨著分子生物學及基因組、蛋白組學技術的高速發展，越來越多的過敏原蛋白得到鑒定。在此背景下，全球很多機構建立了不同類型的過敏原數據庫。例如美國健康與環境科學研究所協調組織國際合作團隊，建立了過敏原綜合數據庫COMPARE，通過高通量序列分選算法，結合專家人工審核方法，從各個公共蛋白質數據庫、其他過敏原數據庫以及相關文獻中篩選過敏原，為基礎和臨床研究人員等提供參考。

　　花粉癥療法不斷完善

　　北京協和醫院變態反應科主任醫師王良錄等在《中國科學：生命科學》雜志刊文稱，規避過敏原目前仍是花粉癥的重要預防措施。同時，還可使用花粉阻隔劑、佩戴口罩、安裝空氣凈化器等預防花粉癥，或根據花粉地圖和花粉日歷，避免花粉季節進入花粉濃度較高的地區。

　　藥物治療是花粉過敏的主要治療方法之一，常用藥物包括口服抗組胺藥物及白三烯受體拮抗劑、鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥等。近年來， 維生素D缺乏和腸道菌群紊亂與過敏性疾病的關系受到廣泛關注。維生素D缺乏或可增加過敏性疾病的發生概率或使患者癥狀加重。此外相關研究發現，益生菌輔助治療過敏性哮喘，可以使患者更大獲益。

　　變應原特異性免疫治療即脫敏治療，是世界衛生組織推薦的唯一可能影響過敏性疾病自然進程、改變免疫應答機制的對因療法。其原理是先給予低劑量過敏原藥物，再逐漸增加劑量，達到足夠療程之后，使患者免疫系統趨于正常，逐漸適應外界過敏原，從而避免過敏癥狀出現。脫敏治療包括皮下注射和舌下含服兩種方式。2014年，美國食品藥品監督管理局批準上市了豚草花粉過敏原提取物制成的舌下免疫治療藥物。目前，我國針對黃花蒿花粉過敏原的舌下免疫治療產品也已應用于臨床。

　　秦賀介紹，過敏原制劑是特異性診斷和治療過敏性疾病的核心。北京協和醫院最早從研制花粉過敏原制劑起步，逐步研發了上百種過敏原制劑應用于診斷和治療。“花粉過敏原制劑和治療花粉癥的技術有待進一步完善和推廣。”秦賀說。

　　花粉癥從發現至今已有上百年歷史，國內對花粉癥的研究已有幾十年。近百年來, 國內外學者對花粉癥的過敏原、臨床表現、檢測方法及治療進行了不斷研究和探索，使目前的花粉癥患者可以得到明確診斷和最佳治療。秦賀認為，未來，對花粉癥致敏蛋白組分、代謝組學、三維結構等的研究，將使花粉癥患者得到更好診治。