21CC｜宮頸癌發(fā)病率年輕化趨勢凸顯，如何有效預(yù)防這一女性高發(fā)腫瘤？

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 季媛媛 實習(xí)生 肖立群 北京報道 宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，其發(fā)病率占據(jù)婦科惡性腫瘤的首位。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率仍在上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國宮頸癌2022年新發(fā)病例約15萬，死亡人數(shù)約5.6萬。導(dǎo)致宮頸癌的主要原因是高危型HPV持續(xù)感染，99.7%的宮頸癌檢出與HPV有關(guān)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科主任醫(yī)師畢蕙對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可控的癌癥。接種HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV持續(xù)感染及相關(guān)宮頸病變，是宮頸癌一級預(yù)防的主要措施。

目前，我國獲準(zhǔn)使用的疫苗接種對象是9-45歲女性，接種時間越早保護(hù)效果越好。HPV疫苗最好在首次性行為之前接種效果最佳，9-14歲未發(fā)生性行為的女性為HPV疫苗的首要接種人群，有性生活的女性接種了HPV疫苗仍然需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

“癌癥的三級預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，接種HPV疫苗聯(lián)合宮頸癌篩查是實現(xiàn)我國加速消除宮頸癌行動計劃的重要武器。建議適齡女性可根據(jù)疫苗可及性、防癌效果和自身情況靈活選擇并盡早接種HPV疫苗，成年女性同時定期做好宮頸癌篩查，實現(xiàn)全面預(yù)防保護(hù)。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授喬友林也對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道介紹。

宮頸癌發(fā)病率仍持續(xù)上升

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，其發(fā)病率占據(jù)婦科惡性腫瘤的首位。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率仍在上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，15-44歲的發(fā)病人數(shù)在逐年上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國宮頸癌2022年新發(fā)病例約15萬，死亡人數(shù)約5.6萬。

2020年11月，WHO發(fā)布《加速消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略》并提出2030年實現(xiàn)“90-70-90”階段性目標(biāo):90%的女孩在15歲前完成全程接種HPV疫苗；70%的女性在35和45歲之前分別接受一次高質(zhì)量的宮頸癌篩查；90%的癌前病變和宮頸癌確診患者得到規(guī)范治療和管理。

目前，宮頸癌防治情況不容樂觀，仍需多方共同參與，加強(qiáng)公眾對宮頸癌疾病防治的科學(xué)認(rèn)知，提升公眾對疾病預(yù)防的意識。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，我國宮頸癌2022年粗發(fā)病率為21.8/10萬，距離實現(xiàn)《加速消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略》中提出的發(fā)病率低于4/10萬的目標(biāo)尚有差距。

導(dǎo)致宮頸癌的主要原因被認(rèn)為是高危型HPV持續(xù)感染，99.7%的宮頸癌檢出與HPV有關(guān)。目前已經(jīng)確定的HPV型別超過了200種，根據(jù)致癌性的不同，HPV被分為高危型和低危型，其中 HPV16和 HPV18是致癌性更高的兩種高危型別，在我國，84.5%的宮頸鱗癌病例與HPV16、 HPV18持續(xù)感染有關(guān)。有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV機(jī)率達(dá) 80%。據(jù)宮頸癌流行病學(xué)研究顯示，我國女性高危型HPV感染存在兩個高峰期，第一個高峰期是15~24 歲，第二個高峰期是 40歲以上。

接種HPV疫苗是宮頸癌一級預(yù)防的主要措施，旨在通過預(yù)防HPV持續(xù)感染，阻斷宮頸癌及癌前病變的發(fā)生和發(fā)展。目前，我國獲準(zhǔn)使用的HPV疫苗接種對象為9-45歲女性。

“HPV疫苗最好在首次性行為之前接種效果最佳，9-14歲未發(fā)生性行為的女性為HPV疫苗的首要接種人群。有性生活的適齡女性接種HPV疫苗仍然有效，越早接種保護(hù)效果越好。”畢蕙表示。

我國高度重視婦女宮頸癌防治相關(guān)工作。為進(jìn)一步推進(jìn)“健康中國”行動，國家衛(wèi)健委等多部門頒布的《加速消除宮頸癌行動計劃中明確指出，到2030年持續(xù)推進(jìn)適齡女孩HPV疫苗接種工作，適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到70%，宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。

在諸多公開場合，不少專家學(xué)者也紛紛倡導(dǎo)，降低宮頸癌發(fā)病率，進(jìn)行宮頸癌的三級預(yù)防，即一級預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，即通過接種HPV疫苗等方式來減少HPV感染，二級預(yù)防是通過篩查及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并處理，三級預(yù)防是對已確診的宮頸癌進(jìn)行治療。

大眾需選擇合適的HPV疫苗

通過HPV疫苗免疫接種預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，有望給無數(shù)女性和家庭帶來利益。由于HPV疫苗的接種和高質(zhì)量的篩查，宮頸癌有望成為人類第一個可以全面消除的惡性腫瘤。

那么，公眾該如何選擇合適的HPV疫苗？根據(jù)公開信息，HPV疫苗目前有2價、4價和9價，2價和4價對宮頸癌而言主要覆蓋兩型:HPV16、HPV18。在中國，約84.5%的宮頸鱗癌由高危型HPV16型和18型引起。因此，對于疫苗的選擇，接種2價和4價HPV疫苗已經(jīng)能夠預(yù)防大多數(shù)宮頸癌和癌前病變。

此前，在9價HPV疫苗難預(yù)約的情況下，盡管2價和4價HPV疫苗相對較容易獲取，許多人仍糾結(jié)于價數(shù)，持續(xù)等待導(dǎo)致錯過最佳接種時間。對此，畢蕙表示:“接種HPV疫苗主要的目的是預(yù)防宮頸癌，HPV疫苗的選擇不應(yīng)以價數(shù)為單一評判標(biāo)準(zhǔn)，要關(guān)注疫苗對于宮頸癌的整體防癌效果。”

HPV疫苗的主要成分是抗原和佐劑，兩者共同決定HPV疫苗接種后的免疫應(yīng)答，從而影響疫苗的整體防癌效果。葛蘭素史克中國前疫苗醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人唐海文也對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，應(yīng)用創(chuàng)新佐劑系統(tǒng)的疫苗有助于激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生更強(qiáng)更廣泛的免疫應(yīng)答，從而維持高而持久的抗體水平，具有良好的防癌效果。

“在疫苗需求量激增的情況下，佐劑的應(yīng)用尤其突顯，它作為免疫增強(qiáng)劑可以減少疫苗中抗原的使用量，從而能生產(chǎn)更多劑量的疫苗并提供給更多人，改善中國以及全球疫苗供應(yīng)，守護(hù)更多女性免于宮頸癌的威脅。”唐海文說。

有臨床專家對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，在臨床工作中可以看到，大部分的宮頸癌、癌前病變都是單一型別的病毒感染，多重型別的病毒感染有，但不是最常見的，也就是說大部分患者是感染了某一種HPV病毒亞型。可能在某個階段也會出現(xiàn)多重的感染，未來還會再清除。此外，進(jìn)行治療的人群，約80%的人也會出現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)移。而對于有過癌前病變的人如果打了疫苗，實際上未來再復(fù)發(fā)的風(fēng)險要低于沒有打疫苗的人。

“即便接種了疫苗也不是100%就能夠預(yù)防宮頸癌，由于臨床熟知的高危型HPV病毒有13種，疫苗也不能完全的覆蓋，所以還要加強(qiáng)宮頸癌篩查以及規(guī)范化診治。”上述臨床專家說。

對此，畢蕙也介紹，宮頸癌是目前唯一病因明確，可早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防的癌癥，接種HPV疫苗可有效預(yù)防HPV持續(xù)感染及相關(guān)宮頸病變。青少年女性是接種HPV疫苗的首要人群，成年女性除了接種疫苗外，還需重視宮頸癌篩查。

“預(yù)防+早篩”需兩手抓

宮頸癌篩查是宮頸癌二級預(yù)防措施，旨在對癌前病變進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。宮頸癌篩查通常按照“三階梯篩查”程序進(jìn)行，首先進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(HPV檢測)，若結(jié)果出現(xiàn)異常，則進(jìn)行陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查結(jié)果異常或可疑者，進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

有性生活的女性即使接種了 HPV 疫苗，仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查，才能更好地預(yù)防宮頸癌。喬友林表示，推薦成年女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

另外，在篩查層面，WHO發(fā)布的宮頸癌前病變篩查和治療指南指出，建議一般女性從30歲起進(jìn)行HPV-DNA檢測，每5-10年定期篩查一次，具體的篩查頻率，可以由專科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果確定。

“我國正積極推進(jìn)適齡女孩HPV疫苗接種試點工作，建議其他有條件的地區(qū)可盡早啟動適齡女性免費(fèi)接種HPV疫苗，同時加強(qiáng)宮頸癌篩查工作，助力早日實現(xiàn)全國范圍內(nèi)消除宮頸癌的承諾。” 喬友林表示，除了科學(xué)宣傳HPV疫苗接種知識、提升疫苗接種率之外，應(yīng)建立完善的宮頸癌篩查和早期診斷體系，提高篩查覆蓋率和質(zhì)量，并加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，為婦女提供方便、可及、高質(zhì)量的篩查服務(wù)。

“此外，需要加強(qiáng)對篩查結(jié)果的解讀和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并治療宮頸癌前病變和早期宮頸癌。此外，對已經(jīng)確診的宮頸癌患者，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，防止病情惡化，促進(jìn)疾病康復(fù)。”喬友林強(qiáng)調(diào)。