《黃帝內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生理論 謹(jǐn)和五味寒熱適宜順應(yīng)四時(shí)

?《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于飲食養(yǎng)生理論內(nèi)容十分豐富，特別是在飲食作用、飲食基本原則、飲食養(yǎng)生方法和病家飲食禁忌等方面已成體系，對后世中醫(yī)養(yǎng)生理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

?《黃帝內(nèi)經(jīng)》不但強(qiáng)調(diào)了飲食的重要作用，對飲食結(jié)構(gòu)也給出了合理建議。提出飲食要建立以五谷為主，以五果、五畜、五菜為輔的合理結(jié)構(gòu)，對現(xiàn)今人們飲食生活同樣具有重要指導(dǎo)意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）中關(guān)于飲食養(yǎng)生理論的內(nèi)容十分豐富，特別是在飲食作用、飲食基本原則、飲食養(yǎng)生方法和病家飲食禁忌等方面已成體系，對后世中醫(yī)養(yǎng)生理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。深入發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生思想，不斷豐富與完善中醫(yī)飲食養(yǎng)生體系，對于傳承中醫(yī)精粹、傳播中醫(yī)養(yǎng)生文化具有重要意義。

飲食的作用

食物是氣血化生的主要來源，是臟腑生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命活動(dòng)的基本保證。《素問·平人氣象論》曰："人以水谷為本，故人絕水谷則死。"食物經(jīng)過脾胃運(yùn)化成為水谷精微，化生氣血津液，具有滋養(yǎng)血脈、充養(yǎng)四肢百骸、強(qiáng)健形體等作用。《靈樞·本藏》云："血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣；衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。"飲食可以補(bǔ)養(yǎng)臟腑，是臟腑實(shí)現(xiàn)生理功能、維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。正如《素問·經(jīng)脈別論》所言："食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。"該篇又云："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行……"可見，食物是人體生命活動(dòng)的重要保障，其在人體內(nèi)消化吸收的全過程也是生命活動(dòng)的具體體現(xiàn)。

《內(nèi)經(jīng)》不但強(qiáng)調(diào)了飲食的重要作用，對飲食結(jié)構(gòu)也給出了合理建議。提出飲食要建立以五谷為主，以五果、五畜、五菜為輔的合理結(jié)構(gòu)。《素問·臟氣法時(shí)論》云："五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。"從這段論述可以看出，"谷"是人類獲取營養(yǎng)必須攝入主體食材，在維持人體生命效能中發(fā)揮"養(yǎng)"的主體作用，是飲食結(jié)構(gòu)中必不可少的部分，而五果、五畜、五菜等為輔助食材，對主體食材"谷"有著"助""益""充"的協(xié)同作用，不必悉具，但不能盡廢。正確的飲食結(jié)構(gòu)是維持身體健康的必要條件，若水谷攝入不足，或攝養(yǎng)不當(dāng)，或飲食結(jié)構(gòu)不合理，都會影響氣血化生，影響臟腑生理功能，引發(fā)疾病。《靈樞·五味》載："故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。"《內(nèi)經(jīng)》中提出的合理飲食結(jié)構(gòu)，對現(xiàn)今人們飲食生活同樣具有重要指導(dǎo)意義。

飲食養(yǎng)生基本原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出飲食養(yǎng)生基本原則為"食飲有節(jié)"，"節(jié)"為節(jié)制、有度之意。"食飲有節(jié)"，廣義是指飲食有節(jié)制、有規(guī)律、應(yīng)四時(shí)、謹(jǐn)五味、重禁忌，既包括從思想上控制獵奇野味、放縱貪食的欲望，也包括在行為上不暴飲暴食、偏嗜食物，不超過合理范圍的進(jìn)食總量、速度、五味、寒熱等情況。狹義的"食飲有節(jié)"，即合理控制飲食的總量，不能過饑或過飽。飲食是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理的飲食為人體提供精微物質(zhì)；反之，飲食失常可損傷機(jī)體引發(fā)疾病。《靈樞·口問》指出："夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處……""食飲有節(jié)"蘊(yùn)含著中國傳統(tǒng)文化的"中和"思想，強(qiáng)調(diào)飲食與機(jī)體處于和諧的狀態(tài)，這是《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生的總綱領(lǐng)。

饑飽失常、飲食不節(jié)是《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W的重要思想。飲食過饑則氣血無所化生，臟腑功能低下，日久正氣虧虛，即《素問·評熱病論》所言"不能食者，精無俾也"。飲食亦不能"過用"，飲食過飽超過六腑運(yùn)化負(fù)荷，打破臟腑平衡，則脾胃受損。六腑是運(yùn)化傳送水谷精微的主要場所，胃主受納、腐熟水谷；小腸分別清濁，運(yùn)行水液；大腸傳化糟粕，所以食飲不節(jié)先傷六腑。如食積引起嘔吐、胃痛，水谷不化的腹瀉，下痢赤白的痢疾、痔瘡等，多因飲食過飽，食物積滯于胃。胃失和降，氣機(jī)疏泄不利，則出現(xiàn)嘔吐、胃痛；郁滯于腸，損傷大腸經(jīng)脈而發(fā)為痢疾；食停日久，化為濕熱，郁滯肛門而生痔瘡。食飲不節(jié)、傷及六腑也是引起痹證的原因之一，《素問·痹論》謂："六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也。"臨床上許多疾病都與食飲不節(jié)有關(guān)，如糖尿病、肥胖、高血壓病、心臟病、高脂血癥、胰腺炎、膽囊炎等。

飲食養(yǎng)生主要方法

謹(jǐn)和五味

"謹(jǐn)和五味"是《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生主要方法，奠定了后世食物、藥物歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。《素問·六節(jié)藏象論》云："天食人以五氣，地食人以五味。"飲食五味對于人體不可或缺，《內(nèi)經(jīng)》不僅強(qiáng)調(diào)飲食五味重要性，還明確提出飲食養(yǎng)生"謹(jǐn)和五味"的具體要求和實(shí)踐方法。廣義的"五味"泛指飲食的氣味、性質(zhì)和結(jié)構(gòu)，即營養(yǎng)均衡的膳食模式，要求飲食品種多樣化，飲食營養(yǎng)搭配科學(xué)合理。狹義的"五味"，即酸、苦、甘、辛、咸五種味道，各有不同作用，酸味收斂、苦味燥濕、甘味緩急、辛味發(fā)散、咸味軟堅(jiān)。五味應(yīng)五臟，五臟各有所喜，"謹(jǐn)和五味"以養(yǎng)五臟。如《素問·至真要大論》云："夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。"五味與五臟之間有著密切聯(lián)系，五味有助于五臟的生理功能，五味調(diào)和即可"久而增氣"。五味平衡搭配，以促進(jìn)氣血運(yùn)行、強(qiáng)健筋骨、延年益壽。《素問·生氣通天論》概括為："是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命。"

《內(nèi)經(jīng)》指出飲食五味對人體具有"養(yǎng)"和"損"的雙重作用，"陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味"（《素問·生氣通天論》）。"養(yǎng)"即補(bǔ)益臟腑，助養(yǎng)臟腑生理功能，"損"為五味偏嗜太過，偏助了臟氣，破壞人體"陰平陽秘"狀態(tài)，從而引起疾病的發(fā)生。《素問·生氣通天論》指出："味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。"飲食上長期偏好某種氣味的食物，就會損傷臟腑，破壞臟腑平衡，有損壽命。五味的偏食太過，不但對臟腑功能產(chǎn)生不良影響，也會傷及血脈、皮膚、筋骨、肌肉、毛發(fā)等。《素問·五臟生成》云："是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝月芻而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。"《內(nèi)經(jīng)》闡明了食物具有酸苦甘辛咸五味，通過攝入飲食性味之偏性，能夠調(diào)整臟腑的功能。反之，偏嗜五味是致病減壽的重要原因之一。

寒熱適宜

《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)根據(jù)季節(jié)和疾病的寒熱性質(zhì)，選擇寒熱適宜的食物，是避忌邪氣、頤養(yǎng)天年的重要食養(yǎng)方法。食物的冷熱可以調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，對于養(yǎng)生有重要意義。關(guān)于食物適宜溫度的論述，《靈樞·師傳》載："食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。"食物過熱過涼都是致病因素，寒溫適中才是符合人體臟腑需求的溫度，無損臟腑，助養(yǎng)氣血。食物的寒熱也要與季節(jié)相應(yīng)，《素問·六元正紀(jì)大論》云："用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。"這段論述指明使用寒涼的藥物要遠(yuǎn)離寒涼季節(jié)或寒證，使用溫?zé)岬乃幬镆h(yuǎn)離溫?zé)岬募竟?jié)或熱證，食物和藥物的使用原則是相同的，即"食宜同法"。

冷熱失于常度，如食用火熱炙烤的食物，易助熱損傷陰液；食用寒涼冰凍的食物，易形成寒凝損傷陽氣。寒熱失調(diào)日久則易導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，引發(fā)各種變癥。六腑是水谷受納、腐熟、吸收的重要場所，寒熱失宜的飲食，首先會損傷六腑。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云："水谷之寒熱，感則害于六腑。"寒熱擾亂六腑氣機(jī)，影響六腑傳送功能，"寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。"（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。寒熱失宜的飲食也會影響五臟，引發(fā)諸多病癥，如《素問·咳論》云："其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳。"寒飲入胃，循肺經(jīng)上入于肺，傷及肺之陽氣，造成肺寒而生咳嗽。《內(nèi)經(jīng)》寒熱養(yǎng)生理論強(qiáng)調(diào)飲食必須寒溫適中，"食飲衣服，亦欲適寒溫，寒無凄凄，暑無出汗，食飲者熱毋灼灼，寒毋滄滄"，如此方能真氣內(nèi)守，抵御邪氣侵襲。

順應(yīng)四時(shí)

《內(nèi)經(jīng)》以"天人合一"思想為指導(dǎo)，提出順應(yīng)四時(shí)的養(yǎng)生原則。飲食養(yǎng)生也應(yīng)該遵循季節(jié)的變化選擇適宜的食物，"春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰"，以食物助養(yǎng)五臟，保持人體陰陽平衡。《素問·寶命全形論》言："人以天地之氣生，四時(shí)之法成。"飲食養(yǎng)生也以此為本，四氣五味都須順應(yīng)四季時(shí)令特點(diǎn)，通過增減四氣五味來調(diào)整臟腑功能，才能享盡天年。恪守順應(yīng)四時(shí)變化來調(diào)整飲食，遵循生命基本規(guī)律，就能像自然萬物一樣生、長、化、收、藏，在春夏保養(yǎng)陽氣以適應(yīng)生長的需要，在秋冬保養(yǎng)陰氣以適應(yīng)收藏的需要。

"春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮"，春季宿根發(fā)芽，萬物復(fù)蘇，也正是人體陽氣生發(fā)之時(shí)。飲食養(yǎng)生當(dāng)以順應(yīng)肝氣、調(diào)暢氣機(jī)為主。《素問·藏氣法時(shí)論》云："肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、棗、葵皆甘。"甘生補(bǔ)陽氣，滋補(bǔ)脾氣，同時(shí)飲食上須避免酸澀凝滯、有礙肝氣疏泄之物。春季飲食不當(dāng)，違逆春生之氣，則損傷肝臟，至夏季就易生寒冷之病變，只因陽氣當(dāng)生而不生，即"逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少"。

"夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)"，夏季自然界萬物生長繁盛，生機(jī)盎然，正是人體陽氣最盛之時(shí)。飲食養(yǎng)生當(dāng)以順勢而養(yǎng)，"心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸"。酸性收斂涵養(yǎng)心陽，保養(yǎng)夏長之氣。違逆夏長之氣，就會損傷心臟，因夏之不長而欠長，秋天容易發(fā)生瘧疾，冬天可能引發(fā)重疾，即"逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病"。

"秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明"，秋季自然界景象因萬物成熟而平定收斂。天高風(fēng)急，地氣清肅，此時(shí)陽氣漸斂，陰氣始生。人體逐漸收斂陽氣，以適應(yīng)秋令特點(diǎn)，以保持肺氣的清肅功能。秋令宜食苦以堅(jiān)肺，"肺色白，宜食苦。麥、羊肉、杏、薤皆苦"。"味苦者堅(jiān)"，能強(qiáng)肺之宣降，防燥氣傷肺。若違逆了秋收之氣，就會傷及肺臟，至冬天陽氣當(dāng)藏而不能藏，就要發(fā)生飧泄等病，即"逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少"。

"冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽"，冬季陽氣深藏，陰寒之氣大盛，萬物蟄藏，為生機(jī)潛伏的時(shí)令。人體陰氣至盛，陽氣緊閉堅(jiān)藏不宜擾動(dòng)，勿使皮膚開泄而令陽氣損失，冬季飲食以護(hù)陰潛陽為原則，順應(yīng)冬之閉藏特性，"在腎色黑，宜食辛。黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛"。違逆了冬令閉藏之氣，則腎臟易招損傷，至次年春季，陽氣當(dāng)生而不能生，會發(fā)生痿厥之疾，即"逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少"。《內(nèi)經(jīng)》五味增減方法是以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，現(xiàn)代應(yīng)用還須全面考慮飲食營養(yǎng)均衡、體質(zhì)等多種因素，但是飲食須順應(yīng)四時(shí)助養(yǎng)五臟的觀點(diǎn)，對當(dāng)今民眾的飲食生活仍有指導(dǎo)意義。

病家飲食禁忌

飲食禁忌是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要內(nèi)容。對于某些疾病調(diào)養(yǎng)，必須要嚴(yán)格遵守飲食禁忌，否則不但會影響疾病的治療和恢復(fù)，還有可能危害生命。《內(nèi)經(jīng)》以五行學(xué)說為基礎(chǔ)，重視疾病狀態(tài)下依據(jù)病變部位的不同，實(shí)施飲食五味禁忌，明確提出"五禁""五裁"等禁忌方法，適用于五臟、五體等病變在飲食五味方面宜忌。"五禁"即《靈樞·五味》所載："肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦。""五裁"為《靈樞·九針論》提出，"病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食咸；病在血，無食苦；病在肉，無食甘。口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命曰五裁"。《內(nèi)經(jīng)》中多篇提及飲食禁忌，且對飲食禁忌的程度有不同區(qū)分，如"禁""無食""無多食"等，這些關(guān)于病家在飲食方面的禁忌，對于疾病護(hù)理及養(yǎng)生保健有著重要指導(dǎo)意義。

《內(nèi)經(jīng)》還提出的脾病禁"溫食"，《素問·臟氣法時(shí)論》曰："病在脾……禁溫食飽食，濕地濡衣。"飲食寒溫與脾胃之間緊密相關(guān)，脾病"禁溫食"有助于脾胃功能正常運(yùn)行，以達(dá)到人體正氣充足、防御外邪、促進(jìn)疾病痊愈的目的。此外，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)疾病的寒熱性質(zhì)也有相應(yīng)的飲食禁忌，熱病過程中飲食要清淡，少食肉類，不宜飽食，否則會導(dǎo)致熱病復(fù)發(fā)。正如《素問·熱論》說："病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。"《內(nèi)經(jīng)》限定的飲食禁忌，在維護(hù)健康、預(yù)防疾病等方面有積極作用。（本文摘編自《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2022年8月第28卷第8期，宗文靜 首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院  趙凱維 張玉輝 杜松 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所）